Влияние диеты на развитие и профилактику подагры

Влияние диеты на развитие и профилактику подагры.
Подагра - это метаболическое заболевание, характеризующееся отложением кристаллов мочевой кислоты в виде моноурата натрия или мочевой кислоты в различных тканях организма. В основе развития этого состояния лежит накопление мочевой кислоты в организме и снижение ее выведения почками, что приводит к повышению концентрации последней в крови (гиперурикемия) и клинически проявляется рецидивирующим острым артритом и образованием подагрических узелков - тофи.
За последние десятилетия распространенность подагры среди взрослых в Великобритании и США увеличилась до 3,2% и 3,9% соответственно. Бремя болезни усугубляется высокими показателями сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний (например, гипертония (АГ) у 74% пациентов и метаболический синдром у 63%) и связанной с ними коморбидностью.
Обычный подход к низкопуриновой диете для лечения подагры заключается в увеличении потребления рафинированных углеводов (включая фруктозу) и нездоровых жиров (включая трансжиры). В плазме крови повышается уровень глюкозы, триглицеридов и липопротеинов низкой плотности.
Существуют эффективные диетические режимы, доказавшие, что они снижают уровень мочевой кислоты в сыворотке крови у пациентов с сердечно-сосудистыми и метаболическими нарушениями. Например, диета DASH (Dietary Approaches to Control Hypertension) значительно снижает кровяное давление и рекомендуется для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Она включает в себя употребление фруктов, овощей и молочных продуктов с низким содержанием жира, а также снижение потребления насыщенных жиров и общего количества жира. Более того, недавний подтверждающий анализ первого рандомизированного исследования диеты DASH показал, что уровень мочевой кислоты в сыворотке крови у людей с гиперурикемией снизился благодаря этому диетическому подходу по сравнению с типичной американской диетой.
Поэтому было высказано предположение, что диета DASH может быть особенно полезна при лечении подагры, регулировании уровня мочевой кислоты в сыворотке крови и снижении риска сердечно-сосудистых заболеваний. Это особенно актуально для пациентов с гипертонией и сопутствующей подагрой, хотя данные о риске развития подагры при использовании этой диеты отсутствуют. Напротив, западная диета (которая включает более частое и большое потребление красного и переработанного мяса, подслащенных сахаром напитков, сладостей, десертов, картофеля фри и рафинированных зерновых) содержит многие продукты, которые ранее были определены как предрасполагающие к повышению уровня мочевой кислоты в сыворотке крови. . И существует соответствующий риск развития подагры, что может объяснить растущую распространенность этого заболевания в западных странах. Однако прямых доказательств связи западной диеты с риском развития подагры нет.
В связи с вышесказанным, учеными США и Канады было проведено проспективное когортное исследование для оценки взаимосвязи между диетой DASH и западной диетой, а также риска развития подагры (клиническая конечная точка гиперурикемия). Результаты этой работы были опубликованы в британском медицинском журнале BMJ 9 мая 2017 года. Следует отметить, что исследование финансировалось грантом Национального института исследований в области здравоохранения.
Авторы взяли за основу исследование The Health Professionals Follow-up Study (HPFS) - непрерывное продольное исследование, начатое в 1986 году, в котором приняли участие 51 529 мужчин-стоматологов, оптометристов, остеопатов, фармацевтов, хирургов-ортопедов и ветеринаров. и лекарства. С тех пор участники исследования каждые два года получали анкеты о болезнях и связанных со здоровьем вопросах, таких как курение, физическая активность и принимаемые лекарства. Каждые четыре года проводятся анкетирования, в которых запрашивается подробная информация о питании.
Мужчины были преимущественно белыми (91%) и в возрасте от 40 до 75 лет по состоянию на 1986 год. Авторы данного исследования ограничили анализ мужчинами, предоставившими полную информацию о режиме питания, и исключили лиц с историей подагры до 1986 года. Всего в этот анализ было включено 44 444 мужчины.
В этих данных рассматривались установленные случаи инцидентной подагры с использованием критериев обзора, определенных Американским колледжем ревматологии. Авторы оценили относительный случайный риск подагры во всех многомерных анализах с помощью моделирования пропорциональных рисков Кокса (PROC PHREG).
В результате, за 26 лет наблюдения авторы выявили 1 731 случай вновь диагностированной подагры. Результаты показали, что использование диеты DASH было связано со снижением риска развития подагры, в то время как для западной диеты наблюдалась обратная картина. Авторы также провели дополнительные стратифицированные анализы, чтобы оценить, влияет ли на связь между DASH и западной диетой и риском подагры возраст, почечная недостаточность, использование диуретиков, индекс массы тела, употребление алкоголя или кофе, артериальное давление, и обнаружили, что риски в этих анализах были аналогичны рискам, полученным в основном анализе. свидетельствуют о наличии связи, и значимых взаимодействий между этими переменными не обнаружено.
В заключение авторы отметили, что эти результаты представляют собой первое положительное свидетельство того, что диета DASH связана со снижением риска развития подагры, в то время как западная диета показывает противоположный результат. Диета DASH также может предложить более привлекательный диетический подход к предотвращению прогрессирования этого заболевания. Однако, как уточняют исследователи, эти результаты должны быть подтверждены в будущих клинических испытаниях, и в этом случае такая диета будет особенно уместна для пациентов с подагрой в сочетании с гипертонией или сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Rai S. K., Fung T. T., Keller S. F. et al. (2017) Диета Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH), западная диета и риск подагры у мужчин: проспективное когортное исследование.BMJ, 357: j1794.
Олег Мартышин.